撰文營養師 蔡欣蓁營養師
| 慢性腎臟病患者的飲食要注意非常多細節，許多看似健康的食物對腎病患者來說都可能是潛藏風險的高鈉、高鉀或高磷地雷。對腎病患者來說，最重要的事情是「延緩腎功能衰退」，此時就要注意蛋白質、水分、礦物質的攝取，來避免造成腎臟更大的負擔。本文由專業營養師解析慢性腎臟病飲食原則與飲食注意事項，並附上實用參考菜單，協助腎友在日常生活中掌握飲食重點，有效延緩腎功能惡化。 |
一、慢性腎臟病分期說明：eGFR腎功能5大階段一次看懂
慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）是腎臟功能長時間、漸進式的惡化的疾病，醫學上依據「腎絲球過濾率（eGFR）」的數值變化，將其分為五個不同階段。隨著病情進展，腎功能越來越差，患者可能會面臨越來越嚴格的飲食限制，如對蛋白質、鈉、鉀等的攝取控制，其中最重要的便是限制蛋白質攝取量，對於減緩腎功能惡化影響甚鉅，是飲食管理中的核心關鍵之一。
1.什麼是腎絲球過濾率（eGFR）？腎臟功能評估的關鍵指標
腎絲球過濾率(eGFR)是臨床上用來評估腎功能的關鍵指標。eGFR事實上是「推估腎絲球過濾率」，是經由檢測血液肌酸酐(Creatinine, Cr)， 再加上年齡、性別、種族的校正後估算而得的數值，當eGFR數值降低，代表腎臟的殘餘功能下降，也表示目前可能處於慢性腎臟病階段。
2.腎絲球過濾率正常值是多少？各年齡層的參考範圍解析
| 年齡 | 平均eGFR |
|---|
| 20~29歲 | 116 |
| 30~39歲 | 107 |
| 40~49歲 | 99 |
| 50~59歲 | 93 |
| 60~69歲 | 85 |
| ≧70歲 | 75 |
要特別注意的是，無論是什麼年齡層，只要連續3個月eGFR數值低於60，就可能被診斷為慢性腎臟病。
4.eGFR是什麼？如何檢測腎功能與判斷疾病階段
腎絲球過濾率(eGFR)是臨床常用來評估腎臟過濾血液效率的指標，單位為 mL/min/1.73m²，通常由血液肌酸酐值、年齡與性別計算得出。腎功能的檢查除了腎絲球過濾率之外，還會結合血液檢查(肌酸酐、尿素氮)、尿液檢查(尿蛋白、尿白蛋白/肌酸酐比值)及影像檢查，醫師會根據不同指標，綜合判斷腎臟健康狀態與疾病階段。
5.eGFR如何判讀腎臟病分期？對飲食控制的影響分析
| 分期 | 說明 | eGFR | 蛋白質限制 |
|---|
| 第1期 | 腎功能正常或輕微腎損傷 | ≧90 | 正常攝取 |
| 第2期 | 輕度腎功能下降 | 60~89 | 正常攝取 |
| 第3a期 | 輕度至中度腎功能下降 | 45~59 | 0.8克/體重/天 |
| 第3b期 | 中度至重度腎功能下降 | 30~44 | 0.6~0.8克/體重/天 |
| 第4期 | 重度腎功能下降 | 15~29 | 0.6~0.8克/體重/天 |
| 第5期 | 腎衰竭 | <15 | 0.6~0.8克/體重/天 |
不過，具體的飲食限制會根據每個患者的病情、是否進行透析而有所不同，需由專業醫師或營養師根據實際情況進行調整。
二、慢性腎臟病日常飲食原則8大建議
1.熱量攝取重點：避免營養不良與肌肉流失
慢性腎臟病患者需特別注意熱量攝取，建議每日熱量攝取量為每公斤體重約30~35大卡，以避免營養不良與肌肉流失。
當熱量攝取不足時，身體會分解肌肉與組織作為能量來源，過程中會產生大量含氮廢物。這些代謝廢物需經由腎臟排出，進一步加重腎臟負擔，可能加速腎功能惡化。因此，攝取足夠熱量對於維持肌肉量、減緩病程惡化非常重要。
根據美國腎臟基金會K/DOQI指引，依年齡建議每日熱量攝取如下：
- 60歲以下腎病患者：每公斤體重約30大卡/天
- 60歲以上腎病患者：每公斤體重約30~35大卡/天
2.蛋白質攝取重點：挑選高生物價蛋白
蛋白質經代謝後會產生含氮廢物，須經由腎臟排出，對慢性腎臟病患者而言，過量蛋白質會增加腎臟負擔。因此適度控制蛋白質攝取量，是減緩腎功能退化的重要飲食原則之一，有助於減輕腎臟負擔，同時也能間接限制鈉與磷的攝取。
在選擇上，應著重於「優質蛋白質的攝取」，建議每日蛋白質攝取中，至少要有50%以上的高生物價蛋白質，如：
- 肉類：雞肉、牛肉、豬肉
- 魚類與海鮮
- 黃豆製品：豆腐、豆干等
- 蛋類
應依據個人腎功能狀況，與營養師或醫師討論調整每日蛋白質攝取量，避免過量攝取高蛋白補充品(如蛋白粉、乳清蛋白)，並減少攝取低生物價蛋白質，如：麵筋、烤麩、堅果類等，以降低代謝負擔。
3.低鈉飲食重點：控制鈉攝取量與選擇天然食材
當腎功能受損時，體內代謝與排鈉能力下降，容易出現體液滯留、血壓升高等情況。因此，慢性腎臟病患者應落實低鈉飲食。
根據美國腎臟基金會建議每日鈉攝取量：
- 每日鈉攝取量不超過2300毫克
- 理想攝取量是不超過1500毫克
(1)低鈉飲食方法：
- 以天然食材為主：蔬菜、水果、肉類與穀類
- 避免加工食品：香腸、火腿、泡麵、餅乾
- 使用天然辛香料（蔥、薑、蒜、檸檬汁、白醋、八角）代替高鈉調味料
- 減少食鹽、高鈉調味品用量
(2)常見調味料含鈉量（約400毫克鈉）
- 食鹽：1公克
- 醬油：6毫升(1又1/5茶匙)
- 烏醋：5毫升(1茶匙)
- 味精：3克(1茶匙)
- 番茄醬：12毫升(2又1/2茶匙)
4.低鉀飲食重點：透過日常飲食習慣控制
並非所有慢性腎臟病患者都需要限制鉀的攝取量。是否需要限制鉀的攝取，應根據「血鉀數值」及「每日尿量」進行評估。
(1)需要低鉀飲食的情況：
(2)營養師提供一些減少攝取鉀的飲食技巧：
- 不喝肉湯、菜湯等湯汁類食物
- 減少飲用茶、咖啡等飲品
- 避免食用生菜，建議先汆燙3~5分鐘後再烹調
- 選擇低鉀水果：柑橘類、西瓜、葡萄、鳳梨等
- 避免高鉀水果：哈密瓜、美濃瓜、奇異果、聖女番茄、香蕉等
- 避免使用低鈉鹽(氯化鉀)
透過簡單的飲食調整，即可有效降低鉀的攝取量，幫助穩定血鉀水平、減輕腎臟負擔。
5.低磷飲食重點：磷攝取建議與避開高磷食物清單
體內約 90% 的磷需經由腎臟排出，當腎功能下降時，磷排出能力減弱，容易導致高血磷與相關併發症，並可能進一步加速腎功能惡化。因此，對於慢性腎臟病患者而言，應及早落實低磷飲食，並視需要搭配磷結合劑，以協助維持血磷穩定。
(1)慢性腎臟病患者每日磷攝取建議量：
- 未透析腎病患者：600~800毫克/天
- 透析腎病患者：600~1000毫克/天
(2)飲食應避免選擇高磷食物：
- 乳製品：牛奶、優格、起司等
- 全穀類：糙米、燕麥、全麥麵包、紅豆、綠豆等
- 堅果類：花生、杏仁、腰果等
- 內臟類、加工食品等
- 其他高磷食物：可樂、酵母粉、可可、雞精、肉汁等
遵守低磷飲食原則，是延緩腎臟病惡化不可忽略的一環。
6.限制水分攝取量：每日建議量與補水技巧
當慢性腎臟病患者出現尿量減少(寡尿)時，身體無法有效排出多餘水分，容易導致水腫、血壓上升、呼吸困難等症狀，因此需嚴格控制每日水分攝取量，是延緩腎臟惡化與預防併發症的重要措施。
(1)每日水分攝取建議量：
建議攝取量 = 前一天尿量（毫升）＋500～750毫升
(2)水分包含飲用水以外的各類來源：
- 湯品、飲料、藥水、點滴
- 高含水量水果（如西瓜、葡萄柚）
- 果凍類食品（仙草、愛玉等）
(3)控制飲水量小技巧：
- 使用有刻度的水壺，先裝好一日可攝取的水量
- 製作檸檬冰磚或使用檸檬汁幫助解渴
- 使用冰水漱口或含冰塊降低口腔乾燥感
- 咀嚼口香糖以減少飲水慾望
- 分配一日飲水時間，如上午到下午50%、下午到晚上50%
- 注意飲食中的隱藏水分，如：仙草、愛玉、果凍、甜湯等
7.低蛋白點心推薦：補足熱量又減輕腎臟負擔
慢性腎臟病患者因須限制蛋白質攝取，常導致食物選擇受限，進而出現熱量攝取不足的情形，反而可能加速肌肉流失與容易引發營養不良，加速腎功能惡化。建議可選擇低蛋白澱粉類食物，搭配適量油脂，作為補充熱量的點心來源。
(1)以下為常見的低蛋白點心選項：
- 炒粄條、米苔目、冬粉：可搭配適量蔬菜與油脂調理
- 蘿蔔糕、碗粿
- 粉圓、西谷米甜湯：可酌量添加砂糖或代糖
- 藕粉羹：以藕粉加入少量糖、水與檸檬汁調味
- 地瓜球、芋圓、地瓜圓
8.避免中草藥偏方：延緩腎功能惡化的正確做法
許多加速腎功能惡化的案例就是服用了電台、廣播或鄰居口耳相傳的中草藥祕方。要延緩腎功能退化真的不要聽信偏方，否則可能弄巧成拙，反而提前進入洗腎階段。
提醒腎病患者：延緩腎功能退化，應依循正規醫療與營養建議，切勿輕信廣播、親友傳言或來歷不明的中草藥製品。然而，因每個人身體及疾病狀況不同，有些腎病患者可能同時有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，因此建議先諮詢專業的醫師或營養師後，再來調整飲食內容。
三、慢性腎臟病飲食參考菜單：營養師設計的3道低蛋白高熱量食譜
料理一：蔬菜炒粄條(高熱量低蛋白餐)
- 食材：米苔目100公克、高麗菜或喜歡的蔬菜30公克、胡蘿蔔絲適量、香菇絲適量、香油適量、淡醬油適量
- 作法：蔬菜類先汆燙後，所有食材以油快炒，醬油調味量控制在1茶匙內
- 營養成分：228 kcal，蛋白質 1.8g，醣類 32.7g，脂肪 10.7g，鈉 197mg，磷 39mg，鉀 128mg
料理二：炸地瓜球(高熱量低蛋白點心)
- 食材：黃地瓜55公克、砂糖10公克、樹薯粉10公克、油適量
- 作法：地瓜蒸熟後壓泥，加入樹薯粉與砂糖揉成團後，搓成小球狀，以中溫油炸至表面金黃酥脆，撈起瀝油後即可食用
- 營養成分：231 kcal，蛋白質 0.7g，醣類 34g，脂肪 10.1g，鈉 28mg，磷 24mg，鉀 155mg
*可先水煮地瓜以減少鉀含量
料理三：蔬菜煎餅(低蛋白點心)
- 食材：洋蔥絲30公克、高麗菜絲30公克、胡蘿蔔絲10公克、玉米粉20公克、水適量、油適量、檸檬汁適量、淡醬油適量
- 作法：蔬菜先汆燙後，將所有食材與玉米粉混合均勻成麵糊，鍋熱加油並倒入麵糊，以小火煎至兩面金黃即可，可搭配檸檬汁及淡醬油沾醬
- 營養成分：192 kcal，蛋白質 1.3g，醣類 23.4g，脂肪 10.7g，鈉 191mg，磷 32mg，鉀 146mg
*以上料理僅供參考，請與您的醫師或營養師討論後再決定飲食計畫。
四、結語：慢性腎臟病患者該如何落實安心又營養的飲食管理？
慢性腎臟病患者在飲食規劃上需特別謹慎，包含蛋白質、鉀、鈉、磷等營養素的控制，處處都是細節。許多腎友在挑選食材時感到困惑，不僅增加生活壓力，也容易導致熱量攝取不足、營養不良。
建議定期與營養師討論飲食狀況，依病情調整攝取方向。本篇文章提供了3道適合慢性腎臟病飲食原則的料理，希望能讓腎友們的日常飲食選擇更加安心又豐富。
五、常見問題 Q&A｜慢性腎臟病飲食指南
Q1：慢性腎臟病患者每天應該攝取多少蛋白質？
A：建議依腎臟病分期與是否透析決定，通常第3～5期建議每日每公斤體重攝取0.6～0.8克蛋白質，並以高生物價蛋白質為主。實際攝取量應由營養師個別化調整。
Q2：腎臟病患者一定要低鉀飲食嗎？
A：並非所有腎臟病患者都需限制鉀攝取。需依血鉀值與每日尿量判斷，若出現高血鉀或尿量少於1000毫升時，才建議實施低鉀飲食，並應由專業人員評估。
Q3：腎臟病飲食可以吃哪些低蛋白點心？
A：建議選擇如粄條、米苔目、藕粉羹、芋圓、碗粿等低蛋白且熱量足夠的點心，避免使用高蛋白補充品或含豆類、堅果的點心，以減輕腎臟代謝負擔。
Q4：如何控制每日水分攝取？
A：每日水分建議攝取量＝前一天尿量（毫升）＋500～750毫升。水分不僅包含飲用水，還包括湯品、水果、果凍等隱藏水分，需整體計算與分配飲用時間。
Q5：腎臟病患者能服用中草藥或偏方嗎？
A：不建議。許多未經驗證的中草藥可能含有腎毒性成分，易導致腎功能惡化甚至提早洗腎。建議務必遵循醫師與營養師的正規建議，切勿擅自服用偏方。
參考資料：
1.KDIGO-2024-CKD-Guideline
2.慢性腎臟病健康管理手冊
3.食品營養成分資料庫(新版)
4.財團法人腎臟病防治基金會-豐腎食堂
5.Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR)
